编辑推荐
全科医学是一个临床学科。本书通过病案讨论，训练全科医生的临床思维。
内容简介
本书主编是中国从美国引进的临床全科专家，自2011年10月开始，致力于全科医生规范化培训，在规范化培训中植入美国式的全科临床思维训练。规培生讲者将讨论内容制作成PPT，在病案讨论会上作报告，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查等。规培生自由发言对病史、体征补充，提出应该完成的辅助检查。规培生讲者报告现在已有的辅助检查结果，带领规培生总结病史特点，提出整体医学诊疗计划，每项诊断后提出相关检查项目及治疗方案。规培生讲者提出最终主要诊断，治疗原则，治疗效果，并对病案讨论内容进行总结，相关最新指南解读。最后规培导师点评。
在过去几年中，编者团队积累了大量的全科医学临床病例。本书既具有国际视野，也体现中国特色。书中诊疗格式直接与国际接轨，知识面覆盖中国全科医学规范化培训大纲的病种要求，知识点首选中国最新指南（Guideline），参考国际相关指南，在没有相关指南的情况下，优先选用最新临床证据（UpToDate）。
作者简介
编者李健，美籍全科专家，美国医学博士，美国医学会认证优秀医生，美国华人医师协会会员。先后在德国、法国及美国学习和行医20余年。德国洪堡基金学者。2011年10月1日中华人民共和国国家外国专家局引进的首位全科临床专家。国际全科医学教育联盟(IPCEA)临床导师。“以病人为中心的医学之家”(PCMH)中美合作科研项目负责人。中国医药教育协会基层教育专委会副主任委员。中国卒中学会全科医学与基层医疗分会常务委员。原国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会委员。中国医师协会全科医师定期考试专家委员会委员。四川省医师协会基层专委会副主任委员，四川省医学会全科医学专委会委员，四川省医师协会全科医学专委会常务委员，四川省社区卫生协会全科专委会常务委员，四川省家庭医生签约服务指导中心导师。
科研项目获中华人民共和国原卫生部（牵头）一等奖。出版个人专著《全科医学基本原理》，参编 《全科专业执业医师定期考核用书》及原国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《全科医学》，担任《全科医学概论（英汉双语）》英文副主审。2014年被媒体评为“成都市名医”，四川省“我心目中的名医”。2015年荣获四川省“全科及其他科十大名医”。海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专委会2016年度优秀委员。现任四川省医学科学院·四川省人民医院全科医学中心（四川省重点学科）主任，研究生导师。
章节目录
版权信息
主编简介
前言
病案1 男39岁,血压增高
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
高血压的定义
高血压患者心血管风险水平分层
高血压的治疗
高血压药物治疗的4项基本原则
难治性高血压
继发性高血压
高血压急症和高血压亚急症
病案2 男78岁,长期咳嗽、咳痰、气紧
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
危险因素
临床表现
诊断和评估
治疗
病案3 女63岁,血糖增高
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
糖尿病分型
2型糖尿病的治疗
2型糖尿病管理
病案4 女59岁,反复胸闷、心悸
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
惊恐障碍
病案5 男44岁,上腹痛、黑便
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
发病机制
消化性溃疡的临床表现
消化性溃疡的并发症
消化性溃疡的检查
消化性溃疡的鉴别诊断
消化性溃疡的治疗
总结
病案6 女51岁,头痛、失眠
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
抑郁障碍的临床评估要点
辅助检查
分类及诊断
治疗策略
病案7 女22岁,发作性意识丧失
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分类
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
预后
预防
病案8 女59岁,血糖增高、水肿
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
糖尿病肾脏疾病的诊断
分期
治疗
病案9 女55岁,多关节疼痛、全身皮疹、发热咽痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
预后
病案10 女32岁,黑便
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
辅助检查及诊断
病情评估
治疗
病案11 男40岁,腹痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
临床表现
辅助检查
诊断(图11-1)
治疗
病案12 男50岁,胃癌术后腹胀
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
辅助检查
分类及分期
诊断
高危患者的筛查
治疗
病案13 男49岁,发热、呕吐伴头痛、颈项僵直
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病原学
临床表现
诊断
鉴别
治疗
预防
病案14 男56岁,头痛、发热
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
诊断
治疗
病案15 男69岁,晕厥、胸痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
晕厥的评估
冠状动脉痉挛综合征(CASS)的诊断流程(图15-1)
冠状动脉痉挛综合征的治疗
病案16 女48岁,多关节疼痛伴眼干、口干
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
病案17 女65岁,反复膝关节痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
OA的实验室和辅助检查
OA的诊断标准
OA的鉴别诊断
OA的治疗
病案18 男65岁,胸背皮肤疼痛伴丘疹、水疱
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
并发症
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
病案19 女50岁,胸部痛、咳嗽、痰中带血
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
辅助检查(表19-4)
治疗
病案20 女48岁,恶心呕吐、意识障碍
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
分类
诊断思路
鉴别
治疗
病案21 女75岁,腰背部疼痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
骨质疏松症的分类
流行病学
危险因素
临床表现
骨质疏松风险评估工具
骨质疏松症诊断
鉴别诊断
辅助检查
预防和治疗目标
总结
病案22 女42岁,膝关节肿痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
临床表现
诊断标准
鉴别诊断
治疗
预后和预防
【讨论】
病案23 女46岁,对称性多关节肿痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
病案24 男64岁,咳嗽、咳痰、胸痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【病情变化】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分类
病理改变
病理生理学
病原学
临床表现
辅助检查
诊断和鉴别诊断
治疗
预防
预后
病案25 男45岁,乏力、腹痛、寒战、发热
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
流行病学
病因
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后
病案26 男32岁,恶心、呕吐、腹痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
ABG穿刺的适应证与禁忌证
ABG穿刺的并发症
酸碱平衡紊乱的定义(根据Henderson-Hasselbalch方程原理)
代谢性酸碱平衡紊乱
附录
病案27 男19岁,咽痛、发热、颈淋巴结肿大
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
IM的流行病学
EBV的传播途径
IM的发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后
预防
病案28 男25岁,慢性咳嗽
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
咳嗽变异型哮喘
上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(PNDS)
胃食管反流性咳嗽
病案29 男61岁,发作性睡眠
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
定义
病理生理
相关术语
OSAHS的危险因素
临床特点
体格检查和辅助检查
OSAHS的诊断标准
鉴别诊断
治疗
随访
健康教育
病案30 男45岁,头晕、乏力
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【讨论】
诊断
鉴别诊断
分型
预后分组
治疗
疗效和随访
病案31 男21岁,消瘦、心悸、手抖
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
甲状腺毒症的相关检查
甲状腺毒症的诊断和鉴别诊断
Graves病治疗
病案32 女48岁,体检发现甲状腺结节
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
流行病学
分类及病因
临床表现
辅助检查
治疗
随访
病案33 女25岁,体重增加伴肌痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
诊断
治疗
病案34 男34岁,发热、血压降低
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分期及临床表现
辅助检查
诊断(图34-1)
治疗
预防
预后评价方法
病案35 男28岁,发热
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分类
经典的不明原因发热
病因
FUO的诊断(图35-1)
FUO治疗
病案36 男42岁,尿频、尿急、尿痛、发热
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分类
病原学
易感因素
临床表现
并发症
辅助检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
病案37 男48岁,口腔溃疡、腹痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
辅助检查
诊断标准(表37-1)
鉴别诊断
治疗
预后
病案38 女62岁,发作性喘息
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
特征
哮喘分期及定义(表38-1)
哮喘分级及定义(表38-2)
哮喘急性发作时病情严重程度分级(表38-3)
治疗
病案39 女24岁,皮肤紫癜
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
临床表现
诊断
防治
预后
病案40 男68岁,肢体无力、言语不清
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
院前脑卒中的识别
现场处理及运送
评估和诊断
治疗
病案41 男28岁,发热、腰痛、下肢痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分期
诊断
治疗
病案42 男75岁,排尿困难
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
诊断
治疗
病案43 男70岁,咳嗽、气紧
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
辅助检查及诊断
肺栓塞急性期治疗
总结
病案44 女22岁,腹痛、腹胀、胸痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
积液部位与病因的关系
临床表现及诊断
病案45 女45岁,上腹痛、水肿
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
病案46 男52岁,髋痛、颈痛、腰痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
诊断
治疗
病案47 女64岁,血小板减少
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【讨论】
临床表现
诊断
分期
治疗原则及方案
病案48 女61岁,咳嗽、咳痰、咯血
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
发生部位及形态学改变
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
病案49 男43岁,胸背疼痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
流行病学
临床表现
主动脉夹层高危特征评分系统
治疗
随访
病案50 女38岁,肢体麻木
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【讨论】
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
病案51 男27岁,胸痛、咳嗽、呼吸困难
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分类
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
病案52 男67岁,气紧、咯血
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
临床分期
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
病案53 女48岁,右上腹痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
流行病学
病因
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后
病案54 女19岁,腹痛、腹胀
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
病案55 男76岁,多关节肿痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
辅助检查
诊断
临床分期
治疗
患者教育
病案56 男26岁,腹痛、腹泻、发热
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
鉴别诊断
治疗
预防
病案57 女42岁,心累、气紧、发热
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
流行病学
病原学
发病机制
感染过程
辅助检查
分期与临床表现
诊断
治疗
病案58 男51岁,发作性肢体无力
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
定义
危险因素
临床表现
诊断及鉴别诊断
评估
治疗策略
病案59 女32岁,咳嗽、心累
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
结核病在人群中的传播
肺结核诊断
肺结核分型
鉴别诊断
抗结核化学治疗
病案60 男65岁,腹股沟包块
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
发病机制
临床类型
治疗
病案61 男42岁,呕血
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
临床表现
治疗
并发症及治疗
预后
病案62 女79岁,记忆力减退、性格改变
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
危险因素
预防
临床过程
辅助检查
诊断标准
排除标准
鉴别诊断
治疗
健康教育
病案63 女27岁,少尿、水肿
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗策略
预后
预防
病案64 女58岁,转移性右下腹疼痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
分类
临床表现及并发症
诊断
鉴别诊断
治疗
术后并发症
病案65 男50岁,右上腹隐痛,皮肤、巩膜黄染
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
诊断依据
与诊断有关的酶学指标
治疗方案
病案66 男20岁,口干、腹痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
发病诱因
发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
预防
病案67 女35岁,发作性头痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
病案68 女31岁,喷嚏、流涕、发热、咽痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
传播途径
病因
病理
危险因素
临床表现
并发症
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防
病案69 男62岁,腹胀、解黏液血便
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
诊断标准
疾病评估
肠外表现
并发症
鉴别诊断(表69-1)
诊断流程(图69-1)
治疗
疗效评定
健康指导
病案70 女34岁,反复上腹痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
流行病学
治疗
防治
病案71 男30岁,乏力、纳差、腹胀
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病因
临床表现
辅助检查
HBV感染的自然史
治疗
CHB患者停用NAs治疗的时机
治疗终点
预防
病案72 男48岁,下肢麻木、视物模糊
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分期及诊断
治疗
病案73 男31岁,腰痛、尿频、尿急、发热
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分类
形成原因
危害
筛查
辅助检查
治疗
预防
病案74 男64岁,排尿困难
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
定义
临床表现
诊断
治疗
病案75 男39岁,腹痛伴便秘
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病案76 男27岁,尿频、尿急、尿痛伴尿道口流脓
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
临床表现
分类
诊断
治疗策略
病案77 女43岁,皮肤苍白、心悸、乏力
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
定义
分期
病因
发病机制
临床表现
辅助检查
诊断依据
鉴别诊断
治疗方案
疗效观察及随访
预防
妊娠期铁缺乏和IDA的预防
病案78 男49岁,失眠
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
危险因素
诊断
鉴别诊断
治疗
病案79 女35岁,腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分类
病理生理
临床表现及体征
辅助检查
诊断流程
治疗
病案80 男48岁,反酸、胸骨后烧灼感
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
Barrett食管的随访
病案81 男58岁,头晕、血脂增高
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
血脂异常治疗的基本原则
血脂异常的干预措施
血脂异常预防
病案82 女43岁,腰痛、颈痛、肩痛
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
颈椎病
腰椎病
病案83 女46岁,咳嗽、咳痰、发热
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
病原学
诊断思路
诊断
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准
治疗
CAP治疗后评价和处理、出院标准
预防
病案84 男28岁,发热、腹泻
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
分类
流行病学
危险因素
临床表现
诊断
治疗
病案85 女66岁,心悸、纳差、失眠
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
发病机制
临床表现
评估
筛查工具
诊断
鉴别诊断
治疗方法
总结
病案86 女41岁,心悸、心累、气紧
【病史特点】
【全科诊疗计划】
【结果】
【修订全科诊疗计划】
【治疗效果】
【讨论】
流行病学
病理生理
分期
临床表现
诊断(图86-1)
治疗
总结
全科医学临床思维训练：病案讨论是2018年由人民卫生出版社出版,作者李健 主编。
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