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中国医师协会全科医师分会推荐用书，供社区基层卫生人员使用。
内容简介
2009年国务院办公厅下发《关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》，即已在公立医院明确要求推行常见疾病临床路径，用以优化医疗卫生服务流程，规范医疗卫生诊疗行为。同时要求公立医院推进临床路径管理“四结合”，临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合，临床路径与医疗服务费用调整相结合，临床路径与支付方式改革相结合，临床路径与医疗卫生信息化建设相结合。
随着我国医药卫生体制改革对基层医疗卫生工作的推动，尤其是2017年十九大报告中明确指出，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。因此常见慢性疾病社区临床路径的研究和实施迫在眉睫。通过实施常见慢性疾病社区临床路径可以规范基层医务人员诊疗行为，提升基层医务人员医疗服务能力，提高基层医疗卫生服务质量，以达到加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设的目的。
常见慢性疾病社区临床路径不同于医院临床路径，因为社区适用人群不同，工作性质不同，社区体现了全科医学的连续性、可及性照顾。常见疾病社区临床路径重点内容为以疾病筛查，早期诊治，定期随访，双向转诊为核心的连续性管理模式。
作者简介
编者梁万年，医学博士，教授，首都医科大学博士生导师，现任国家卫生计生委体制改革司司长。曾任原卫生部卫生应急办公室主任、北京市卫生局常务副局长、首都医科大学副校长等职。曾为美国伊利诺伊大学芝加哥分校、加拿大多伦多大学高级访问学者。1992年起享受国务院政府特殊津贴。获突出贡献的国家级中青年专家、国家级“百千万人才工程”千人级人才、北京市跨世纪人才等称号。培养硕博士研究生50余名。发表第一作者及责任作者中英文文章300余篇。主编主译专著40余部，其中全科医学领域专著20余部。
章节目录
版权信息
编委
出版说明
国家卫生健康委员会基层卫生培训“十三五”规划教材评审委员会
国家卫生健康委员会基层卫生培训“十三五”规划教材教材目录
前言
第一章 概述
第一节 临床路径概述
一、临床路径的概念
二、临床路径的由来及发展
三、临床路径的主要内容
四、临床路径的意义
五、临床路径的局限性及展望
第二节 社区临床路径概述
一、社区临床路径的定义
二、社区临床路径在基层推行的必要性
三、社区临床路径的主要内容
四、社区临床路径可能出现的问题
五、社区临床路径的发展前景
第二章 心血管系统疾病社区临床路径
第一节 高血压
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊指征
第二节 冠心病
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第三节 慢性心力衰竭
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第四节 心房颤动
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊指征
第五节 血脂异常
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况与转诊指征
第三章 呼吸系统疾病社区临床路径
第一节 慢性阻塞性肺疾病
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第三节 支气管哮喘
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第四章 消化系统疾病社区临床路径
第一节 慢性胃炎
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第二节 消化性溃疡
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、转诊指征
第三节 胃食管反流病
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊指征
第四节 便秘
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、转诊指征
第五节 慢性胆囊炎
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第六节 胆石症
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第五章 内分泌系统疾病社区临床路径
第一节 2型糖尿病
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊指征
第二节 痛风
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第三节 甲状腺功能亢进症
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第四节 甲状腺功能减退症
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第六章 神经系统疾病社区临床路径
第一节 脑血管病
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第二节 血管性痴呆
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第三节 帕金森病
一、适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第四节 癫痫病
一、适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第七章 泌尿系统疾病社区临床路径
第一节 慢性肾小球肾炎
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况与转诊指征
第二节 慢性肾脏病
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第三节 尿路结石
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、管理、变异情况及转诊
第四节 良性前列腺增生
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第八章 骨科疾病社区临床路径
第一节 骨质疏松症
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第二节 骨关节炎
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第九章 肿瘤疾病社区临床路径
第一节 肺癌
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第二节 上消化道肿瘤（食管癌和胃癌）
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
第三节 结直肠癌
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第四节 原发性肝癌
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第五节 乳腺癌
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第六节 前列腺癌
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第七节 宫颈癌
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第十章 传染病社区临床路径
第一节 肺结核
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第二节 慢性乙型病毒性肝炎
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第三节 艾滋病
一、适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转介
第十一章 精神疾病社区临床路径
第一节 严重精神障碍
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况与转诊
第二节 抑郁发作
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况与转诊
第三节 广泛性焦虑障碍
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况与转诊
第四节 非器质性睡眠障碍
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况与转诊
第十二章 妇女保健系统疾病社区临床路径
第一节 异常子宫出血
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第二节 不孕症
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第三节 绝经与激素替代治疗
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第四节 避孕
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第五节 孕前和孕期保健
第十三章 儿科疾病社区临床路径
第一节 营养不良
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况的转诊指征
第二节 维生素D缺乏性佝偻病
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况的转诊指征
第三节 弱视
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况的转诊指征
第四节 湿疹
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况的转诊指征
第五节 营养性缺铁性贫血
一、管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况的转诊指征
第十四章 眼耳鼻喉疾病社区临床路径
第一节 青光眼
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第二节 白内障
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第三节 慢性鼻炎
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第四节 慢性咽炎
一、社区临床路径管理适用对象
二、进入社区临床路径标准
三、定义及诊断依据
四、社区临床路径方案选择
五、变异情况及转诊
第十五章 常见症状社区诊疗思路
第一节 发热
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第二节 头痛
一、定义及病因分类
二、头痛社区识别
三、头痛社区处理流程
第三节 眩晕
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第四节 疲劳
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程（图15-1）
第五节 呼吸困难
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第六节 胸痛
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程（图15-2）
第七节 咳嗽
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第八节 咯血
一、定义及病因分类
二、咯血社区识别
三、咯血社区处理流程
第九节 心悸
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第十节 恶心、呕吐
一、定义及病因分类
二、恶心呕吐社区识别
三、恶心呕吐社区处理流程
第十一节 吞咽困难
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第十二节 消化不良
一、定义及病因分类
二、消化不良社区识别
三、消化不良社区处理流程
第十三节 黄疸
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第十四节 腹痛
一、定义及病因分类
二、腹痛社区识别
三、腹痛社区处理流程
第十五节 腹泻
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第十六节 呕血与黑便
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程（图15-4）
第十七节 腰痛
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第十八节 瘀斑与出血
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别（表15-63）
三、临床问题社区处理流程
第十九节 关节痛
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第二十节 昏迷
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第二十一节 口腔溃疡
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第二十二节 耳聋与听力损失
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第二十三节 耳痛
一、定义及病因分类
二、耳痛的社区识别
三、耳痛社区处理流程
第二十四节 面部疼痛
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第二十五节 眼睛红痛
一、定义及病因分类
二、眼睛红痛社区识别
三、眼睛红痛社区处理流程
第二十六节 血尿
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第二十七节 行走困难
一、定义及病因分类
二、行走困难社区识别（表15-87）
三、行走困难的社区处理流程
第二十八节 体重增加
一、定义及病因分类
二、临床问题社区识别
三、临床问题社区处理流程
第二十九节 体重减轻
一、定义及病因分类
二、体重减轻的社区识别
三、体重减轻的社区处理流程
参考文献
常见慢性疾病社区临床路径（基层卫生培训“十三五”规划教材）是2019年由人民卫生出版社出版,作者梁万年 主编。
得书感谢您对《常见慢性疾病社区临床路径（基层卫生培训“十三五”规划教材）》关注和支持，如本书内容有不良信息或侵权等情形的，请联系本网站。
