详细介绍了健康与亚健康的基本理论，对我国主要慢性病的流行特征、慢性病快速攀升的原因及防控方面取得的成功经验进行了总结。
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一本书教会你康复治疗记录的撰写。
内容简介
本书共分十章，首先阐述了康复治疗记录是康复治疗程序的必要环节，接着介绍康复治疗记录的基本概念、记录常用格式以及与病历记录的关系，重点介绍SOAP格式康复治疗文件记录的书写。书中采用大量翔实的第一手资料描述了主观资料（Subjective data，S）、客观资料(Objective data，O)、评估（Assessment，A）和干预计划（Plan，P）的书写规范与技巧。
章节目录
- 主编简介
- 内容简介
- 序一
- 序二
- 前言
- 第一章 康复治疗程序
- 第一节 物理治疗程序
- 一、简介
- 二、物理治疗程序
- 三、患者来源
- 四、处理模式
- 五、物理治疗师和助理物理治疗师的作用
- 六、协调、交流和文件记录
- 第二节 作业治疗程序
- 一、作业治疗职业的演变
- 二、作业治疗专业语言的演变
- 三、作业治疗实践架构
- 第三节 语言与吞咽治疗程序
- 一、语言治疗程序
- 二、吞咽障碍治疗程序
- 思考题
- 第二章 康复治疗记录简介
- 第一节 康复治疗记录的目的
- 一、了解患者的治疗及管理方案
- 二、与其他医务人员交流的一种方式
- 三、治疗合理而且必要的证据
- 四、制订出院计划
- 五、改进质控
- 六、用作预后相关研究
- 七、方便医疗赔付
- 八、法律和伦理责任
- 第二节 康复治疗记录与病历记录的关系
- 一、患者资料的记录
- 二、评估的资料
- 第三节 SOAP文件记录格式
- 一、SOAP的定义
- 二、SOAP记录的起源
- 三、SOAP记录的内容
- 第四节 其他治疗记录的格式
- 一、叙述形式
- 二、问题导向医疗记录
- 三、功能性治疗结果报告
- 四、模板与填空表格
- 思考题
- 第三章 康复治疗的记录与书写
- 第一节 病史记录与书写
- 一、记录项目
- 二、注意事项
- 三、进展或中期记录
- 四、出院记录
- 第二节 系统评价的书写
- 第三节 康复评估记录的内容
- 一、物理治疗的检查与评估内容
- 二、作业治疗的检查与评估内容
- 三、语言治疗的检查与评估内容
- 思考题
- 第四章 主管资料的书写
- 第一节 概述
- 一、基本概念
- 二、必要的询问和聆听技巧
- 三、书写内容
- 第二节 主观资料的书写
- 一、初次评估记录的书写
- 二、进展记录的书写
- 三、出院记录的书写
- 第三节 疼痛
- 一、疼痛的评估方法
- 二、疼痛的记录方式
- 思考题
- 第五章 物理治疗客观资料的书写
- 第一节 记录与书写的内容
- 一、客观资料的组织
- 二、资料收集的类型
- 三、描述患者的功能
- 四、观察内容
- 五、干预措施的记录
- 六、进展记录
- 七、出院记录的书写
- 第二节 书写规范
- 一、一般性规范
- 二、干预措施记录规范
- 三、分类整理规范
- 四、记录方法的应用
- 五、记录中的常见错误
- 第三节 值得注意的问题
- 一、系统评价
- 二、进展记录
- 三、客观资料记录的一些细节
- 四、其他记录
- 思考题
- 第六章 其他治疗客观资料的书写
- 第一节 作业治疗客观资料的书写
- 一、表述治疗的目的和背景
- 二、对资料进行总结
- 三、书写准确具体和专业
- 四、专业性技巧
- 第二节 言语治疗客观资料的书写
- 一、言语治疗客观资料收集的类型
- 二、构音治疗客观资料收集的类型
- 三、描述患者的功能
- 四、观察内容
- 五、言语治疗记录的技巧
- 第三节 吞咽治疗客观资料的书写
- 一、客观资料收集的类型
- 二、吞咽功能的描述
- 三、其他检查结果的记录
- 思考题
- 第七章 评估与分析的书写
- 第一节 功能诊断或问题的书写
- 一、功能诊断的定义
- 二、功能诊断与临床诊断的区别
- 三、物理治疗功能诊断的书写
- 四、作业治疗功能诊断的书写
- 第二节 长期目标的书写
- 一、书写的原因与目的
- 二、书写内容
- 三、书写方法
- 四、书写时常犯的错误
- 五、长期目标的修正
- 六、长期目标的顺序
- 七、关于出院小结
- 第三节 短期目标的书写
- 一、短期目标的构成
- 二、短期目标的调整
- 三、短期目标与长期目标的关系
- 四、短期目标的顺序
- 五、短期目标与治疗计划的关系
- 六、物理治疗短期目标的书写
- 七、作业治疗短期目标的书写
- 八、常见错误
- 思考题
- 第八章 干预计划的书写
- 第一节 书写内容
- 一、初次记录内容
- 二、中期记录
- 三、转出和出院记录
- 四、与短期目标的关系
- 第二节 干预计划的书写
- 一、初次干预计划的书写
- 二、中期干预计划的书写
- 第三节 出院计划的书写
- 思考题
- 第九章 不同治疗阶段的文件书写
- 第一节 评估报告
- 一、初评报告
- 二、复评报告
- 第二节 治疗计划
- 一、一般项目
- 二、治疗联系记录
- 三、治疗进展报告
- 第三节 出院和转诊报告
- 一、出院报告
- 二、转诊记录
- 思考题
- 第十章 康复治疗文件写作规范
- 第一节 核心内容呈现
- 一、主观资料
- 二、客观资料
- 三、评估与分析
- 四、计划
- 五、自查表格
- 第二节 记录与书写的基本原则
- 一、准确
- 二、简洁
- 三、清晰
- 四、及时
- 五、不允许涂改和伪造
- 六、标点符号正确
- 七、避免谈及自己
- 八、日期及签名
- 第三节 治疗记录范例
- 一、物理治疗记录范例
- 二、作业治疗记录范例
- 三、物理与作业治疗结合的记录范例
- 四、语言治疗记录范例
- 五、吞咽治疗记录范例
- 思考题
- 附录一 康复治疗记录常用英文缩写及中英文对照
- 附录二 思考题参考答案要点
- 第一章
- 第二章
- 第三章
- 第四章
- 第五章
- 第六章
- 第七章
- 第八章
- 第九章
- 第十章
- 附录三 中山大学附属第三医院康复医学科SOAP记录电子模板
- 附录四 中山大学附属第三医院康复医学科物理治疗初始评估记录表
- 附录五 中山大学附属第三医院康复医学科作业治疗初始评估记录表
- 附录六 中山大学附属第三医院康复医学科失语症初始评估记录表
- 附录七 中山大学附属第三医院康复医学科吞咽障碍治疗记录表
- 附录八 中山大学附属第三医院康复医学科吞咽仪器检查记录表
- 附录九 中山大学附属第三医院康复医学科康复治疗出院指南
- 参考文献
展开全部
康复治疗记录的撰写是2016年由人民卫生出版社出版,作者窦祖林 主编 。
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