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从真实的病例诊断过程中，窥探误诊的原因，获取对疾病本质的认识。
内容简介
本书通过讲故事的方式向读者呈现了多种疑难病例的诊断过程，并对诊断过程中运用到的临床思维方式进行了分析和归纳，尤其是一些不合理的惯性思维和常见的错误思维。
本书的读者对象以医学生、住院规培医师、低年资主治医师和医学爱好者为主。医学生和住院规培医师刚迈入临床医学的大门，需要有引路人引导他们培养良好的思维习惯，让他们能从前人的经验和教训中获取对疾病本质的认识，从而提升个人的临床工作能力。对于医学爱好者，本书可以让他们如同跟随福尔摩斯一般，从环环相扣的故事情节和最后谜底揭晓的过程中感受生命的神奇和现代医学的力量，从而理解医学的复杂性，并体会到临床医生在实际工作中面对疑难杂症时要有孜孜以求的探索精神。
作者简介
作者沈凌，副主任医师，2000年在福建医科大学获得学士学位，2006年在浙江大学获得硕士学位，现在杭州市第一人民医院呼吸科工作。熟悉呼吸内科常见病和疑难病的诊断和治疗，对慢性气道疾病、肺部感染和间质性肺病的诊断和治疗有较深的造诣。热爱医生这个职业，始终对医学科普抱有热忱。《中国社区医师》杂志和《基层医院·医师在线》杂志编委，丁香园特约撰稿人。
章节目录
版权信息
推荐序
自序
第一篇 “一元论”走遍天下
病例1 多系统表现多学科会诊众说纷纭 “一元论”解释一关键化验揭开谜底
产后阴道出血2个多月，以贫血收住入院
入院后发现多系统病变
从甲状腺功能检查结果和患者病史中发现误诊端倪
在迷雾中用“一元论”解释患者的多系统表现
关于病例的疑问和解释
病例2 多系统表现山重水复 一种病诊断柳暗花明
多系统表现，一时无从下手
坚持“一元论”，直指核心
病例3 莫名腹痛突发癫痫无从下手 另辟蹊径简单试验顺理成章
对奇怪的腹痛毫无头绪，患者突发意识不清
从电解质严重异常入手，晒尿试验揭开谜底
病例4 发热皮疹内脏损伤让人心惊肉跳 逻辑时间内在联系妙解恍然大悟
看似简单发热，治疗无效，一筹莫展
意外发现罪魁祸首，激素治疗显奇效
病例5 只见树木不见森林诊治陷困境 细致查体展开联想问题巧解开
第1次转科：血管外科发现假性动脉瘤，术后因切口问题转整形科
第2次转科：因血管问题转回血管外科
第3、4次转科：皮球在踢，问题究竟在哪？
一句话点醒梦中人，少见病更需“一元论”
病例6 多系统损害化验结果困惑丛生 抓重点表现重复检验终获生机
反复腹胀半年，暂住消化科
各种检查后，仍未找到诊断线索
确诊甲亢，让人大跌眼镜
全院大讨论，探究甲亢与多系统损害
病例7 胃癌术后病情急转危机重重 神医妙探巧解玄机奇迹好转
胃癌术后患者病情加重
原来是术后禁食惹的祸
病例8 胸闷气促水肿疑似心功能不全 舌大皮疹麻木却道淀粉样变性
病例9 莫名消瘦乏力无从下手 临床综合诊断要点突出
症状无特异，却难以诊断
无头绪中理头绪，诊断终明确
病例10 尿崩肢体肿胀看似风马牛不相及 善用网络搜索始觉知识途径颇多
多系统病变，诊断不明确
依靠医学数据库，诊断终明确
病例11 会诊意外发现内科病 患者幸运避免开错刀
嗜酸性粒细胞比例为什么这么高？
辅助检查发现问题
细致分析相关问题
病例12 眼痛发热肺结节关系错综复杂 激素治疗有神效突破在此一举
会诊一例疑诊肺结核的病例，嘱停用激素
因眼部不适不得已使用激素，疗效惊人
不寻常的治疗反应改变了诊断思路
病例13 糖尿病下肢疼痛误作并发症 哮喘病嗜酸增多揭开真面目
糖尿病伴下肢痛，疑似糖尿病周围神经病变
体检发现多项异常，问题多多
查看患者后，诊断有了突破点
病例14 肝肾功能急剧变化令人惊愕 动脉夹层部位不同表现各异
第二篇 要有独立的思维，不可人云亦云
病例15 一错再错惰性思维患者性命垂危 抓住重点梳理疑难医生再造生机
询问患者病史，多家医院均以限制性心肌病诊治
体格检查发现疑问，最终判定为误诊，以缩窄性心包炎治愈
缩窄性心包炎与限制性心肌病的区别，以及案例带来的经验与教训
病例16 腰腿疼痛未必椎间盘突出 尿路感染怕是赖特综合征
腰及下肢疼痛，初诊为腰椎间盘突出症
经细致查体，对诊断产生怀疑
一项检测证实反应性关节炎
病例17 胸闷未必都是冠心病 治疗无效注重概率论
看似冠心病，实为支气管哮喘
从胸闷谈概率论与疾病诊断
病例18 肺部渗出“大万能”束手无策 心力衰竭细查体一针见血
肺部渗出迟迟不吸收，原因何在？
仔细体检发现问题
病例19 金标准诊断肺癌历经生死磨难 好医生拨开迷雾才知天地开阔
病理确诊是肺癌，影像变化露端倪
临床病理多沟通，组织获取最关键
第三篇 别让假象蒙住双眼
病例20 机化性肺炎治疗无效陷入困境 深静脉血栓进展迅速确诊已晚
以机化性肺炎治疗，陷入困境
因血栓发现隐藏着的肿瘤，说明诊断需要病理作基石
病例教训和经验
病例21 山重水复疑无路 柳暗花明又一村
看似简单肺炎，抗感染治疗疗效却不佳
多途径寻找病因未果，陷入僵局
以为是机化性肺炎，治疗却无效，最终发现是肺栓塞
真凶显露，患者气急再度加重，谜底终于揭开
病例22 莫名发热治疗无效备受折磨 气管异物堵塞管腔终获痊愈
发热患者抗感染治疗效果不佳
分析疗效不佳的原因，调整处理方案
纤支镜检查发现异物堵塞气管，患者终痊愈
病例23 疑似肺癌多次穿刺结果令人费解 确诊毛霉颇费周折问题出在哪里
疑似肺癌，多次穿刺但结果令人费解
最终确认毛霉感染，诊断过程值得反思
病例24 腹痛血便走弯路 系膜栓塞终无治
出现急性腹痛，初诊为胃肠炎
既往有痔疮史，便血未受重视
最终确诊，让人恍然大悟
病例25 孕妇危重险象环生命悬一线 医生辛苦合力救治终获成功
妊娠期恶心、呕吐，妊娠期反应所致？
转入血液科后，确诊为血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
多科室合力救治，终获成功
病例26 貌似心衰非心衰低氧血症从何而来 类肝硬化无硬化门脉高压如何演变
气短、水肿，貌似是心衰和肝硬化
细致检查发现不寻常表现
总结病史，确诊为肝硬化，分析致病原因
全院会诊，得出最终结论
病例27 牙痛病不在牙却要人命 晕厥根在血管情势危急
接收牙痛患者，貌似轻症
诊断与表现不符，心生疑惑
病情急转直下，抢救无效死亡
疑问重重，反思问题所在
病例28 腹痛疲乏危在旦夕 心脏骤停抢救无效
病例29 昏迷切莫忘记测血糖 急诊流程须严格执行
病例30 术后反复发热问题并不在肺 痰尿培养细菌病灶究竟在哪
直肠癌术后，患者为何反复发热？
会诊后给出折中意见
终于找到术后发热原因
第四篇 解读检查结果，你的基础够吗？
病例31 顽固性低钾越补越低问题出在哪 针对性检查找出病因解决真简单
顽固低钾原因何在？
从尿常规结果发现端倪
肾脏病与低钾血症
病例32 呼吸衰竭难解血气之谜 肌肉无力道出限制是因
一位奇怪的慢性阻塞性肺病患者
从剧烈波动的血气结果入手，破解谜题
从肺功能检查入手，重新诊断
病例33 离奇疼痛绕弯路 多次复查终明确
发热待查迷雾重重，需警惕隐匿结核
实验标本的取材方法及送检时机都是关键
病例34 难治性哮喘问题在哪 肺功能检查给出答案
哮喘难治，问题在哪？
复查肺功能，重新明确诊断
病例35 呼酸代碱病情复杂 避免诱因才是王道
常规治疗肺心病，气促症状不见好转
血气分析结果大有讲究
对肺心病患者用利尿剂的问题进行讲解
病例36 自身抗体阳性诊断误入歧途 肺功能图异样指明诊断方向
病例37 出血栓塞并存治疗陷困境 病生机制细解高手化危局
血友病患者术后有血栓形成，左右为难
出血、凝血平衡被打破，患者险丧命
小心翼翼维持微妙平衡，决策须谨慎
病例38 一错再错迷途须知返 似花非花同影不同病
按结核病治疗1年，却越治越糟
何以反复错失诊断机会，问题出在哪？
病例39 进行性头痛多次磁共振无异常 突发性呕吐脑脊液检查有高压
进行性头痛，多次磁共振检查显示无异常
全身排查，诊断为肺癌脑膜转移
为何MRI未能发现脑膜转移？
病例40 发热原因愁断肠 PET上场解谜团
长期发热原因未知，诊断陷入困境
PET上场真凶现，困扰终消除
第五篇 不要放过任何蛛丝马迹
病例41 间质性肺炎无从下手 诊断之原则切不可忘
病例42 难以表达之乏力难在哪里 神秘莫测的感觉无法言传
病例43 反复发热病理结果无帮助 多次取材找到真凶非易事
依据病理结果诊断为肺炎
本病例的诊断思路
反思误诊原因
病例44 气急高热为何胸片报告正常 症状体征分离结果让人震惊
症状体征分离，如何诊断？
发散思维，相关检查提示艾滋病
对病例的思考
病例45 反复肺栓塞疑云密布 病史再探究谜底揭开
胸痛、发热，初诊为结核性胸膜炎
完善检查后诊断为肺栓塞
溶栓、抗凝治疗效果不理想
进一步寻找肺栓塞的根源
病例46 突发高热联合用药无效果 巧取积液患者症状全消除
突发高热，联合用药无效果
发热原因是什么？
出乎意料，症结竟是痛风？
病例47 气急恶化诊断一头雾水 查体化验共同解开谜团
气急、发热，患者病情迅速恶化
排除多种疾病，痰检给出答案
病例48 全身水肿心包肿物诊断陷困局 突发尿崩水电紊乱谜底终揭开
多器官病变，病理诊断疑点重重
分析病情，临床表现“四不像”
术后情况异常，诊断出现一线生机
第六篇 医路思语
感悟1 如何理解新时代的医患关系——《最年轻的科学》读后感
感悟2 临床医学需要一场清单革命——《清单革命》读后感
感悟3 医学的真相是什么——《医学的真相》读后感
感悟4 如何评判医疗质量——《医生的精进》读后感1
感悟5 不要忽视医学进步中的小事——《医生的精进》读后感2
感悟6 医学，在不断试错中前行——《众病之王：癌症传》读后感1
感悟7 医生也应该是社会活动家——《众病之王：癌症传》读后感2
感悟8 医学的进步需要善于发现的眼睛和挑战权威的勇气——《众病之王：癌症传》读后感3
感悟9 滥用抗生素只会导致细菌耐药？你的认识落伍了！——《消失的微生物》读后感
感悟10 从围棋人机大战谈人工智能在未来医学上的应用
后记
附录 部分内文图片彩图
医生为什么会误诊是2019年由浙江出版集团数字传媒有限公司出版,作者沈凌。
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