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总结老年患者麻醉和围术期处理的经验，提高麻醉医疗质量，对老年患者麻醉和围术期临床处理提供帮助。
内容简介
随着老年社会的发展和医疗技术进步，老年患者接受手术越来越多，但许多棘手的问题并没得到有效的解决。虽说年龄已不再是手术和麻醉的禁忌，手术未能达到治疗目的却是比比皆是。老年患者围术期处理面临诸多问题，目前尚难有效解决。
老年患者围术期处理首先面临衰老问题。由于神经系统退行性变，麻醉是否影响记忆和认知备受关注。年龄超过60岁的人记忆力下降超过40%。还有呼吸系统、消化系统、泌尿系统、运动系统均随年龄增加出现衰老。这些变化无疑严重影响麻醉和围术期处理。
老年患者围术期处理第二大问题为合并多系统疾病，如高血压、缺血性心脏病、血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病、脑血管疾病、恶性肿瘤等。术前是否得到有效治疗影响着围术期安全和预后。治疗药物常对围术期重要脏器影响，并可能与其他药物产生非常复杂的相互影响。除了重要脏器罹患疾病以外，老年患者还面临诸如营养、心理疾病、行动不能、护理等问题。老年人群特有疾病如阿尔茨海默病、帕金森病等同样需特殊处理。术前认知功能评估对动态观察麻醉、手术对认知功能影响具有重要意义。
鉴于老年患者很高术后并发症发生率，术后处理尤显重要。中枢神经功能维护、循环功能支持、合理呼吸治疗、肾功能维护、合理容量治疗、营养支持、防治感染、疼痛治疗等均是术后处理重要环节。
社会问题也影响着医疗行为、医疗质量。快速增长的医疗需求与医疗资源有限矛盾已是近10年突出问题。老年患者围术期处理复杂而充满风险，医疗费用的快速增长，老年人群更易受到影响。
综上所述老年患者麻醉和围术期处理虽已取得进步，多数老年患者术后康复平稳恢复。但仍有相当多的患者未能达到治疗目的，忍受着疾病之苦，或出现并发症，甚至死亡。围术期老年患者麻醉和围术期处理责任巨大，需要广大围术期医师充分重视，合理用药，精确治疗，以期达到预期目标。
作者简介
编者陈杰，男，主任医师，现任麻醉科副主任，医学硕士，硕士研究生导师。上海医学会麻醉学分会心胸学组成员，上海市中西医结合学会围术期专业委员会委员。1987年参加工作，长期从事临床麻醉及危重病人的复苏、抢救和治疗工作，并积累丰富临床经验。主要从事心血管手术和老年病人手术的麻醉。
章节目录
版权信息
编者名单（以姓氏笔画为序）
序
前言
第一章 老年人解剖和生理改变
第一节 循环系统的改变
第二节 呼吸系统的改变
第三节 神经系统的改变
第四节 消化系统的改变
第五节 泌尿系统的改变
第六节 血液系统的改变
第七节 内分泌系统的改变
第八节 其他系统的改变
第九节 老年人的心理变化特征
参考文献
第二章 老年患者的药代学和药效学
第一节 老年患者药代学特点
第二节 老年患者药效学特点
参考文献
第三章 老年患者术前评估
第一节 手术风险评估
第二节 麻醉风险评估
第三节 患者状况评估
参考文献
第四章 老年人术前准备和术前用药
第一节 老年人术前准备
第二节 老年人术前用药
参考文献
第五章 老年麻醉药理
第一节 静脉麻醉药
第二节 镇痛药
第三节 吸入麻醉药
第四节 肌肉松弛药
第五节 局部麻醉药
参考文献
第六章 老年椎管内麻醉
第一节 老年椎管内麻醉的解剖与生理特点
第二节 老年蛛网膜下间隙神经阻滞
第三节 老年硬膜外间隙神经阻滞
第四节 老年腰硬联合神经阻滞
第五节 老年椎管内麻醉的意外及并发症
参考文献
第七章 老年患者外周神经阻滞
第一节 外周神经阻滞在老年麻醉中的优势
第二节 老年外周神经阻滞的特点
第三节 老年外周神经阻滞前的准备
第四节 老年患者上肢神经阻滞
第五节 老年患者下肢神经阻滞
第六节 躯干神经阻滞
参考文献
第八章 老年患者全身麻醉的诱导和维持
第一节 全麻诱导
第二节 麻醉的维持
参考文献
第九章 老年颅脑手术的麻醉
第一节 手术前评估
第二节 麻醉前准备和用药
第三节 麻醉原则与选择
第四节 各种神经外科手术麻醉的特点
参考文献
第十章 老年心脏手术麻醉
第一节 老年心脏瓣膜手术麻醉
第二节 老年冠状动脉旁路移植术麻醉
参考文献
第十一章 老年血管手术麻醉
第一节 麻醉前评估、准备与用药
第二节 胸主动脉瘤手术的麻醉处理
第三节 腹主动脉瘤手术的麻醉处理
第四节 颈动脉内膜剥脱术麻醉
第五节 周围动静脉手术麻醉
参考文献
第十二章 老年胸科手术麻醉
第一节 术前评估与准备
第二节 麻醉选择与术中管理
第三节 术后管理
参考文献
第十三章 老年患者腹部手术麻醉
第一节 老年腹部手术围术期特殊变化
第二节 老年人腹部手术的麻醉处理
参考文献
第十四章 老年泌尿外科手术麻醉
第一节 老年患者泌尿外科手术麻醉基础
第二节 常见泌尿外科手术的麻醉
参考文献
第十五章 老年妇科手术麻醉
第一节 老年患者妇科腹腔镜手术的麻醉管理
第二节 老年患者宫腔镜手术的麻醉管理
第三节 盆底重建手术的麻醉
参考文献
第十六章 老年矫形外科手术麻醉
第一节 术前访视和评估
第二节 矫形外科患者的某些特殊问题
第三节 术前准备
第四节 矫形外科手术的体位要求
第五节 矫形外科手术的麻醉选择
第六节 几种主要矫形外科手术的麻醉
第七节 手术中的特殊管理
第八节 术后镇痛
第九节 围术期并发症
参考文献
第十七章 老年创伤麻醉
第一节 老年创伤的病因及流行病学
第二节 老年创伤的分类及特点
第三节 术前评估与准备
第四节 麻醉管理
第五节 并发症防治和术后镇痛
参考文献
第十八章 老年腹腔镜手术麻醉
第一节 腹腔镜手术对人体生理功能的影响
第二节 老年腹腔镜手术的麻醉及处理
第三节 老年腹腔镜手术并发症及其防治
参考文献
第十九章 老年肿瘤患者手术麻醉
第一节 老年肿瘤的流行病学
第二节 年龄与肿瘤形成的关系
第三节 老年综合评估
第四节 老年肿瘤患者术前准备
第五节 围术期抗肿瘤免疫与手术中管理
第六节 老年肿瘤患者术中和术后管理
参考文献
第二十章 老年急性手术麻醉
第一节 老年急症手术麻醉的特点
第二节 术前评估与麻醉前用药
第三节 老年急症手术麻醉的实施
参考文献
第二十一章 老年中枢神经疾病与麻醉
第一节 脑血管疾病
第二节 帕金森病
第三节 痴呆
第四节 癫痫
参考文献
第二十二章 老年高血压患者的麻醉
第一节 老年高血压的特点和诊治概要
第二节 老年高血压患者术前评估与准备
第三节 老年高血压病患者的麻醉
参考文献
第二十三章 老年心脏病患者非心脏手术麻醉
第一节 麻醉前评估
第二节 麻醉前准备与用药
第三节 麻醉处理基本原则及选择
第四节 各类心脏病患者的麻醉
第五节 麻醉和手术期间常见并发症处理
第六节 手术后处理
参考文献
第二十四章 老年患者日间手术麻醉
第一节 老年患者日间手术的种类
第二节 老年患者日间手术麻醉的实施
第三节 老年日间手术后镇痛
第四节 老年日间手术术后并发症的防治
参考文献
第二十五章 全麻恢复期管理
第一节 PACU管理
第二节 老年患者麻醉后常见并发症及其防治
第三节 特殊手术恢复期管理
参考文献
第二十六章 老年患者术后镇痛与镇静
第一节 老龄对镇痛镇静药效和药代学的影响
第二节 老年患者镇静镇痛的必要性和特殊性
第三节 老年患者术后镇静镇痛方法的选择
第四节 老年患者术后镇静镇痛药物的选择
第五节 老年患者术后镇静镇痛治疗注意事项
参考文献
第二十七章 老年患者术后谵妄的诊断与治疗
第一节 术后谵妄的发生率
第二节 术后谵妄发生的病因和病理生理
第三节 术后谵妄发生的危险因素
第四节 术后谵妄的诊断、分型及鉴别诊断
第五节 术后谵妄的治疗
第六节 术后谵妄的预防
参考文献
第二十八章 老年患者术后认知功能障碍
第一节 POCD相关的研究和发病率
第二节 POCD的危害性
第三节 POCD的诊断
第四节 POCD的发病原因和相关因素分析
第五节 POCD的发病机制
第六节 POCD的防治
参考文献
第二十九章 老年患者术后苏醒延迟与意识障碍
第一节 意识障碍的分类
第二节 苏醒延迟的原因
第三节 老年患者神经生理改变对全麻苏醒的影响
第四节 苏醒延迟的诊断与治疗
参考文献
第三十章 老年患者围术期卒中
第一节 围术期卒中发病率
第二节 围术期卒中病因和发病机制
第三节 围术期脑卒中的危险因素
第四节 围术期卒中诊断、治疗和预防
参考文献
第三十一章 老年围术期心律失常的防治
第一节 常见原因
第二节 围术期心律失常的治疗
第三节 围术期心律失常的电学治疗
第四节 围术期常用抗心律失常药
参考文献
第三十二章 老年患者围术期心肌缺血与心肌梗死
第一节 流行病学资料
第二节 发病机制
第三节 围术期的监测
第四节 PMI的临床表现及其诊断
第五节 PMI的治疗
第六节 围术期综合管理策略
参考文献
第三十三章 老年患者围术期心功能不全的处理
第一节 病因和病理生理改变
第二节 围术期心功能不全的麻醉管理
第三节 舒张性心功能不全的麻醉管理
第四节 心功能不全的术后管理
参考文献
第三十四章 老年COPD患者麻醉和围术期处理
第一节 COPD概述
第二节 老年COPD患者围术期处理
参考文献
第三十五章 老年患者围术期急性肺栓塞的预防和治疗
第一节 肺栓塞的专用术语与定义
第二节 流行病学和危险因素
第三节 病理生理变化
第四节 急性肺栓塞诊断
第五节 急性肺栓塞治疗
参考文献
第三十六章 老年患者术后气道管理
第一节 老年患者术后呼吸系统常见的并发症
第二节 老年患者术后无创通气的实施
第三节 老年患者术后机械通气的管理
参考文献
第三十七章 老年患者反流误吸与吸入性肺炎
第一节 老年患者反流误吸的危险因素
第二节 吸入性肺炎的病理生理
第三节 吸入性肺炎的诊断
第四节 吸入性肺炎的预防
第五节 误吸的治疗
参考文献
第三十八章 老年患者液体治疗
第一节 老年患者液体治疗相关的生理变化
第二节 老年患者围术期的液体治疗
第三节 特殊情况的液体治疗策略
参考文献
第三十九章 老年患者围术期营养支持
第一节 老年人营养相关的生理改变
第二节 老年人营养状态评估
第三节 围术期老年患者的营养支持措施
第四节 老年人合并特殊疾病的营养支持
参考文献
第四十章 老年患者围术期电解质和酸碱平衡
第一节 老年患者围术期电解质平衡
第二节 老年患者围术期酸碱平衡
参考文献
第四十一章 老年患者围术期血糖监测与调控
第一节 围术期高血糖的病理生理
第二节 围术期血糖的监测及调控
第三节 围术期胰岛素输注方案
参考文献
第四十二章 老年患者围术期输血及血液保护
第一节 老年患者输血
第二节 老年患者围术期血液保护
参考文献
第四十三章 老年患者手术麻醉与抗凝
第一节 正常的凝血与抗凝平衡
第二节 凝血与抗凝血功能紊乱
第三节 术前评估
第四节 围术期影响凝血功能的因素
第五节 抗凝治疗
参考文献
第四十四章 老年患者体温监测与调控
第一节 老年患者体温调节的变化
第二节 围术期体温监测技术
第三节 老年患者围术期低体温的原因
第四节 老年低体温对生理功能的影响
第五节 老年患者体温调控措施
第六节 老年患者围术期体温升高
参考文献
第四十五章 老年危重患者ICU的护理
第一节 ICU患者手术前后常规护理
第二节 术后常规监测
第三节 术后并发症预防与护理
第四节 安全用药
第五节 心理支持
参考文献
第四十六章 老年患者伦理和临终关怀
第一节 老年患者的伦理
第二节 老年肿瘤患者常见症状处理及临终关怀
参考文献
第四十七章 老年患者慢性痛与癌痛
第一节 老年患者慢性痛及治疗
第二节 老年患者癌痛及治疗
参考文献
附录 中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见
1.老年患者术前访视与风险评估
2.老年患者麻醉的术中管理
3.老年患者苏醒期的管理
4.老年患者急性术后疼痛治疗
5.老年患者PACU管理
6.ICU老年患者的管理
老年麻醉与围术期处理是2016年由人民卫生出版社出版,作者陈杰 主编。
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