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发 热

第9篇

退热药到底要不要交替使用

由于现在有两种常用的退热药，又有用一种药退热不满意的情况，所以就有了交替或联合用药的做法了。关于高热时对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用的问题，确实存在一些争议，但近些年，很多权威医学机构对这个问题还是有了很明确的说法。

国外的权威著作《尼尔森儿科学》，最新的版本里面依然是明确建议家长只选用一种退热药。

加拿大儿科医生协会的科普网站也明确指出：不要将对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，因为可能导致剂量错误。

澳大利亚的NPS网站（政府拨款的非营利循证医学机构）也不推荐以退热为目的交替使用这两种药物，但缓解疼痛或不适可以。

我国2017年在《中国循证儿科杂志》发布的《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》里，也是强不推荐对乙酰氨基酚联合或交替布洛芬用于儿童退热，因为容易导致药物过量或中毒。

有些家长可能会问，不交替用药，孩子反复发热，只用一种药体温控制不住怎么办？吃一种药没到4小时又烧起来怎么办？

在提出这个问题之前，我们需要知道，使用退热药的目的并不是让孩子体温正常，而是缓解孩子的不适，让孩子不那么难受，事实上，退热药起效后体温一般是下降1～1.5℃，而不是恢复正常。

同时我们还要知道，发热本身不会对孩子造成伤害，所以吃完药之后即便体温仍在38.5℃以上，只要孩子头痛等不适症状得到了缓解，我们使用退热药的目的就达到了，不需要追求将孩子体温降到自己所预期的正常水平。

正如澳大利亚NPS网站上所说，研究没有显示联合或者交替用药对孩子退热有什么好处。所以，既不建议联合用药，也不建议交替用药。

联合或者交替用药，追求孩子体温正常，只不过是为了缓解家长自己的“发热恐惧症”，但却可能增加孩子不必要的风险。现在是只有两种常用的退热药，如果有三四种或更多，肯定有人会把能用的退热药都轮着用一遍。

第4篇

把便（3）：把，还是不把

我知道，更多的人更想知道把便是否可行，可能会有哪些好处。对于这些问题，我也想回答，但目前对这些问题没有很好的研究，我只能根据相关研究从逻辑上分析。我试着在自己的新媒体平台做了一些关于把便的调查，参与调查的家长中，把便的有1939人，不把便的有3369人，现在对这些调查分析一下。

主流的如厕训练方法强调的一点是以孩子为导向，等孩子准备好了再开始。这是因为认为太小的孩子不能控制自己的括约肌，新生儿排尿是脊髓反射的结果，所以不建议太早开始训练。

但事实可能并不是这样。即便是新生儿，排尿排便也是受大脑控制的，这已经被动物和人体实验所证实。通过脑电图追踪，发现哪怕是新生儿，在排尿前大都会有大脑唤醒活动。只不过孩子在18个月之前膀胱和外括约肌之间的协调不那么好，会导致排尿间断或不完全，所以排尿次数多，大约每小时就会排尿1次，容易给人不能控制小便的印象。

可能也正是因为孩子自己能感知便意，所以孩子才会有扭动身体、哼哼唧唧、哭闹这些反应，让家长注意到排便信号。根据意大利医生对286个家庭的调查，90%的家长可以发现孩子的排便信号。这次在微信上对不把便的3369个家长的调查显示，77%的家长也能注意到孩子的排便信号。

正是因为孩子有排便信号，而且孩子能自己控制括约肌，当他把大人的把便动作、声音这些刺激和排便关联起来，他就能主动配合排便，把便才有可能成功，而不是每次都是碰巧把出来的。

以孩子为导向的如厕训练强调的另一点是尊重孩子的意愿，所以建议在孩子能语言表达想或者不想之后再开始。这样做的好处是能更确定孩子的意愿，但不好的地方就等于在孩子还不能说话时就忽略他们的排便意愿。你能说出来我就知道你想不想，你说不出来我就当你不想，至于你真的是想排便怎么办？你就自己拉纸尿裤里吧。