第一篇

绪论

葛均波　王吉耀　林果为　陈灏珠

【医学、临床医学与内科学】

（一）医学发展历程

人类自诞生之日起，便开始了与疾病斗争、共存的漫漫长路。医学作为探索疾病发生和发展规律、研究其预防和诊疗对策的科学，是人类抵御疾病、维护健康的重要手段，可以称得上最古老的科学，贯穿于人类发展的历史长河。从古至今，自然和社会环境不断演变，医学也在不断发展，这其中受到各时期生产力和生产关系的影响，也与社会整体科技水平的进步以及哲学思想、文化艺术的发展密切相关。

原始社会火的使用对卫生和防病有重要意义。随后社会分工的发展促使了“医生”职业的产生，被西方尊为“医学之父”的古希腊医师希波克拉底便是其中的典型代表，他撰写的众多医学论著为西方医学的发展奠定了基础，希波克拉底誓言更是广为流传。中世纪的欧洲曾出现大规模的传染病流行，经过严格隔离才停止蔓延，这也促进了“医院”的设立。文艺复兴后的近代西方医学经过16～17世纪的奠基、18世纪的系统分类、19世纪的进一步深化和细化，到20世纪伴随现代科学技术与理念的飞跃，发展成为现代医学。

我国的医学发展史既包含了东方科技与文化发展的特色，形成了独特的理论框架，又受到近现代西方医学的影响，呈现出复杂多样的状态。我国最初的医学文字多见于卜筮资料中，至春秋战国时期，医学开始具备了更鲜明的科学性和实用性，并出现了临床医学的分科，早期中国医学的经典著作《黄帝内经》便成书于这一时期。在秦汉和隋唐年代我国医学发展经历了两个高峰，涌现出《伤寒杂病论》《神农本草经》等对后世影响深远的医学和药学著作。之后在民族文化融合的背景下，我国传统医学呈现出多源化的特点。至近当代，受西学东渐的影响，传统医学和西方医学在我国并存发展。随着科学技术的不断进步，我国现代医学的面貌日新月异，建立在科学研究基础上的医学理论和策略不断更新和改进。可以说，现代医学不仅仅是一门防病治病的学科，更是集医学研究和疾病防治于一体，涵盖科学、哲学、人文、伦理等的重要学科。

（二）临床医学和内科学

现代医学大体可以分为基础医学、临床医学以及预防医学等几大部分。基础医学是研究人的生命和疾病本质及其规律的自然科学，主要采用实验手段，所研究的各种规律为其他应用医学所遵循，堪称现代医学的基础。预防医学以人群为研究对象，主要探索疾病在人群中的发生、发展和流行规律及其预防措施，帮助制定公共卫生策略，以达到预防疾病和增进健康的目的。临床医学是研究人体疾病发生、发展规律及其临床表现、诊断、治疗和预后的科学，其直接面对疾病和患者，是医学中侧重实践活动的部分。临床医学与基础医学、预防医学相辅相成。临床医学从临床实践中发现问题，基础医学在实验中探索问题的本质，进而找到解决问题的方法并反馈应用到临床实践中，这种“从病床旁到实验台再到病床旁”（bedside-bench-bedside）的关系催生了一种新的医学概念即转化医学（translational medicine）。对比临床医学与预防医学，前者侧重医治患者于既病之后，强调治疗的个体化；后者着重预防疾病于未病之前，突出疾病在人群中的整体防控，属于“公共卫生”的范畴。

内科学是临床医学的重要组成部分，其涉及面广，整体性强，所论述的内容在临床医学整体的理论和实践中有普遍意义，可谓临床医学各学科的基础。内科学研究人体各系统疾病的诊治规律和策略，特色是诊断和治疗方法的非创伤性（体格检查、实验室和器械检查、药物治疗等）或微创伤性（内镜下诊断和治疗、介入诊断和治疗等）。随着时间的推移，内科学所涵盖的研究和诊治范围不断拓展。广度上，内科学在传统普通内科学的基础上不断拓宽，尤其是20世纪50年代以后，新的亚专科不断涌现，包括呼吸病学、心血管病学、消化病学、肾病学、血液病学、内分泌病和营养代谢病学、风湿病学、神经病学、传染病学、精神病学、老年医学等。专科化是医学进步的体现，有利于深入研究疾病、提高诊治水平，但是也要看到，分科过细有时会影响疾病的综合防治，对临床医生来讲，过早专科化也不利于年轻医生的全面成长。因此，在发展专科医学的同时，国内外也开始注重全科医学（general practice）的建设，医生在学习和临床实践中仍应具备大局观和整体观。深度上，内科学早已不满足仅通过“视、触、叩、听”对疾病获得的表面认识，影像学、实验室检验以及微创检查技术的飞速发展催生了多样化的辅助检查手段，大大提高了疾病诊断的准确性和及时性；同时，伴随着对各种疾病机制认识的不断深入以及新技术的发明，相应的治疗新手段层出不穷，介入治疗、内镜下治疗、免疫治疗、靶向治疗甚至基因治疗使治疗策略丰富多样。进入21世纪，在基础医学、生物学、物理学、化学、统计学、信息和网络技术等飞速发展的基础上，在全球疾病谱改变的背景下，内科学乃至临床医学也在持续变革，其内容将会不断更新和深入，以应对防治疾病、维护健康任务带来的新挑战。